经常在社交媒体的群组里看到父母们为了刚出世就全身泛黄的小宝宝在发文求救，寻求最快退黄疸方式。身为父母的我们，每当听到小宝宝扎针抽血时的哭喊声，一定会心如刀割，心急如焚。所以才会到处寻找各种偏方，希望宝宝少受一点扎针之苦。
7年前的第一胎，曾经历长达两个月的母乳性黄疸。所以这一胎，我已提前为肚子里的两个宝宝即将会经历黄疸治疗做好一切的心理准备。
我的双胞胎宝宝终于在5月15日来到了我们的身边。
相信有follow我的 IG 的小伙伴们一定知道，我在过去的两个月里到低经历了什么。我们在COVID-19疫情最严峻的时期频密的往返 KK (Klinik Keshitan)，带宝宝们各种验血验尿，两次进院照灯，最终被refer到了巴生中央医院 (HTAR) 的儿科专科。
新生儿黄疸 (Neonatal Jaundice, NNJ)，正常吗？
新生儿的红血球(Hemoglobin)比成人多，它们的寿命也不长。当新生儿出生后，开始哭泣呼吸，肺循环须提供充分的氧气，这时体内过多的红血球因而被破坏。红血球被分解后，产生未结合胆红素(Unconjugated Bilirubin)。所以这意味着，这时新生儿体内会产生很多的胆红素。一般，胆红素不会引起黄疸，因为肝脏会代谢它并将其排出到肠道中。可是，因为新生儿肝功能尚未成熟，未结合胆红素无法有效经由肝脏代谢排出体外，因此沉积在皮肤表面而导致皮肤甚至巩膜(sclera)变成黄色。所以，黄疸是新生儿时期正常的生理现象。
新生儿黄疸分为生理性及病理性。
生理性黄疸 (Physiological Jaundice)
一般来说，足月宝宝的生理性黄疸通常是在出生后2~3天才出现的，第4天至5天达高峰期，一星期后就会慢慢消退，消退的时间一般不会超过2周。早产儿因为代谢能力差，黄疸消退的时间可能拖比较久，可延长至3周之久。 生理性黄疸通常不需要特殊治疗，除非黄疸出现过早或升高的速度太快、胆红素指数偏高。一般，父母只需在家观察，继续母乳喂养，1-2周后黄疸就会慢慢消退，不会对宝宝造成任何伤害。这就是为什么有些宝宝在满月前黄疸指数就已恢复安全水平，无需天天跑KK验血。
病理性黄疸 (Pathological Jaundice)
如果孩子出生后24小时内出现黄疸，或者黄疸发展迅速、甚至有贫血、体温异常、呕吐、大小便颜色异常（大便颜色是浅灰白，浅黄色，浅绿色；小便颜色是Teh-O色）、不爱喝奶、嗜睡，消退后又复发或者持续时间长，这种多属病理性黄疸，应立即就诊。 因为我曾有GBS positive 的病史，虽然在剖腹产手术前已施打了抗生素，为了安全起见，在出生后，当天晚上弟弟就安排入NICU观察，姐姐则安排在SCN (Special Care Nursery) 观察。第二天一早，弟弟已被transfer回SCN。吃了早餐，我就到SCN探望两个宝宝。 和医生沟通后，宝宝们都很健康，为了排除细菌感染或败血症(sepsis)，需要等待验血报告，另外我特意交代医生一定要观察宝宝们是否有黄疸。 不出我所料，午饭后，我回到SCN 时，宝宝们已经在进行照光治疗(Phototherapy)，所以暂时不能出院。
接着，验血报告显示没有细菌感染，但是宝宝们有黄疸，需要继续照光治疗。在医院呆了4天3夜，医生让我们出院回家，并交代说一定要到住家附近的KK预约回诊，并接受黄疸检查。
在回KK复诊期间，宝宝会被安排做Heel Prick Test。KK 的医生一直会重复的问宝宝的大便和小便的颜色和次数？喝母乳or配方奶？多久喝奶一次？一次喝多少？父母们在家必须把这些给记录好。同时也会检查宝宝的体重， 确保宝宝的体重没有下降
(here)。 
延长性黄疸 (Prolonged Jaundice)
足月宝宝出生后14天或早产儿出生后21天，黃疸仍旧持续，皮肤和眼白部分比较黄。延长性黄疸通常无害，大多数是因为母乳性黄疸 (Breast Milk Jaundice)，但有些也可能起源于其他病理问题(溶血性黄疸或感染性黄疸)。 两次的入院照光治疗是day 7 和 day 14。需要入院的胆红素水平是257 umol/L以上，而宝宝们的指数也超过了这个level。宝宝们的胆红素水平在照灯治疗后都有显著的下降。可是过后的几天回到KK验血，胆红素水平又往上飙。就这样我们风雨无阻的往返KK验血。 因为持续性黄疸，宝宝们的日龄也已超过了21天，这时KK的医生安排宝宝们采集血液样本和尿液样本来排除其他延迟性黄疸的可能原因，例如泌尿道感染 (UTI)，败血症(Sepsis) ，甲状腺功能低下 ，肝功能衰竭。 引起黄疸的另一个比较严重的原因是肝脏问题：胆道闭锁 (Biliary Atresia) 胆道闭锁 (Biliary Atresia) 是肝脏通向肠道的胆管受到损伤，阻滞了胆汁流出肝脏。若及早发现，可在在60天以内做手术以恢复胆汁引流，以減少死亡或换肝的机率。 这就是为什么 KK 的护士会死缠烂打，穷追不舍，天天打电话来问宝宝的黄疸指数是多少，确定宝宝的黄疸指数下到安全水平才会罢手！
因为延长性黄疸， 所以宝宝们也被refer到了巴生中央医院的儿科专科。来到中央医院也免不了抽血验尿。抽血比在KK 用的Heel Prick Test更加准确。两个宝宝小小的手被无数的针孔扎过，站在门外听到宝宝哭，我只能和老公互相安慰。在排除了以上提到的潜在风险后，两个宝宝体重增加正常，纯母乳喂养，排便次数多，排便量大，尿液清澈，总体情况良好。医生最后告诉我，应该是母乳性黄疸。
母乳性黄疸 (Breast Milk Jaundice)
一般喝母乳的新生儿，黄疸会持续比较久，这是因为母乳中含有一种女性荷尔蒙，会抑制新生儿肝脏酵素的活性，使其无法代谢处理胆红素，导致持续性的黄疸。 另一方面可能因为新生儿一开始喝母乳，奶量还不是很多，当摄取奶量不足时，可能出现轻微脱水，便便排出延迟，增加肠、肝循环，血液中未结合胆红素增加而出现黄疸。 在这个时候，很多妈妈听到 “母乳性黄疸” 会想要马上停止母乳喂养。
NO! NO! NO!!
事实上，解决母乳性黄疸的方法就是母乳本身！黄疸会随着时间慢慢消退，母乳性黄疸的宝宝应继续母乳喂养。
偏方有用吗？
如今网络媒体资讯发达，在各个群组里，我还是会时不时看到一些完全没有科学根据的 “退黄偏方”。上一胎，因为是新手妈妈，人在国外坐月子，当时宝宝黄，心急如焚的家人到处问人，而以下这几种方式是最多人建议的：
- 喂宝宝喝羊奶？
- 喂宝宝喝青葡萄汁？
- 用黑狗啤酒给宝宝洗澡？
- 用特制药材包给宝宝洗澡？
- 坐月子期间不要吃黄色的食物？不要给宝宝穿黄色的衣服？
当然，“退黄偏方” 不只这几种方法而已，只要你在社交媒体的群组里发一个求救贴，底下一定会有很多“我试过了xxx” ”这个对我宝宝有效，黄很快退了” “给宝宝喝XX” 等等的留言。 如果你把前面的文字已读明白了也了解了什么是新生儿黄疸，今天不管你在网上看到，还是听谁谁谁推介超级有效退黄偏方，你都不会随便尝试，因为你知道只有母乳才能解决母乳性黄疸，只是退黄的时间会比较久。
坐月饮食需要戒姜戒中药吗？
在宝宝出生前，我已经和来帮我做月子的老妈说好月子餐要清淡一些，可用姜烹煮，但无需大量使用姜。另外因为需要哺乳+亲喂，暂时也不吃/喝有酒精的食物。在整个做月子期间，不管我是有吃还是没吃姜，酒， 中药，红枣水，宝宝们的胆红素水平还是持续上升，完全不受我的饮食影响。
到目前为止，没有证据表明生姜和黄疸之间存在直接关联；熟食中的酒精本身也不会引起黄疸。红枣水含有丰富的铁和维生素，做月子期间/哺乳都需要大量的摄取水分，所以多补充水分并没有害处。
总而言之，我在整个月子期间吃的均衡适量多样化，红枣水，炒米茶，中药汤，我都有断断续续的喝。姜是适量的用在调味上，也没怎么吃。置于用来炖补的酒，在第一个月里我是完全没有碰，只用了米酒酵素来烹饪。
如果你想在坐月子期间暂时戒姜戒中药，好让宝宝的黄疸退的快一点(有些宝宝是生理性黄疸，两个星期黄疸就渐渐退了)，你也是可以在之后才补上这些食材。
宝宝黄疸指数居高不下，要怎么办？入院照灯须知
不管是生理or 病理性黄疸，只要慢慢增加哺乳次数以及奶量，黄疸自然能改善。总之，多喝奶(每1-2小时)，多排便，多小便，黄疸就会退的很快。如果胆红素超过照光标准(257 or 308 umol/L)，医生就会建议入院进行照光治疗。照光治疗可以安全和有效的迅速降低黄疸，因为蓝光治疗能改变胆红素分子的形状和结构，使它们能随尿液和粪便排出体外。 在治疗期间，宝宝会脱光衣服，只穿上尿布和戴上眼罩，这种光不是紫外线，防护屏会过滤掉可能发出的紫外线，所以爸爸妈妈不需要担心宝宝晒伤。 假如黄疸指数真的非常高，可能需要进行换血(Exchange Transfusion)。因为黄疸指数太高，不及时治疗，胆红素有可能会进入脑细胞，干扰脑细胞的正常活动和功能，伤害到神经系统，造成永久性神经系统损害，脑性麻痹 (Cerebral Palsy) ，听力丧失，智力落后等，更严重的还可能危及生命。
“居家照光治疗服务”可行吗？
在宝宝们第二次入院前，由于疫情逐渐严重，想要减少出入医院的次数，我有尝试询问医生，我们能否租借仪器回家为黄疸宝宝照灯。医生的回答是 “NO”。他认为照光治疗必须在儿科医生和专业护士的观察和指导下进行，不是租借仪器回家照个一两天就当没事了，而且宝宝隔天还是必须回诊与抽血，追踪治疗。因此，他建议如果黄疸指数居高不下，入院治疗才是最快最安全的方式。
宝宝们入院照灯
因为疫情关系，宝宝们入院照灯，妈妈是不能入院陪同宝宝过夜。一天只有两次探望时间。所以，两个宝宝入院后，我只好在家把母乳挤出来，然后等到探望时间或一大早送过去医院给护士们。 在这里要提醒大家，如果想要宝宝入政府医院进行照灯治疗，一定要带上平时到KK 产检的Pink Book。因为入院时，医生会问很多问题，关于你整个怀孕过程，宝宝在哪家医院出生，宝宝的各种体征，宝宝的喂奶状况等等。 出入医院那么多次，马来语不好的我，都用英语和政府医院的医护人员沟通，不管我问什么问题，他们都很耐心的回答我。
新生儿黄疸可以预防吗？
不能。新生儿黄疸是正常的生理现象，我们无法在怀孕过程预测哪些胎儿出生比较有可能出现黄疸。不管你在怀孕期间，还是坐月子期间，吃什么用过什么都不会把新生儿黄疸的几率降低。想要黄疸退的快，妈妈们在生产后一定要尽早哺乳，初乳有催便效果，胆红素即可迅速排出体外。
总结
新生儿黄疸有哪个新手爸妈不担心的呢？听信坊间流传的没有科学根据的偏方，盲目使用偏方很可能会给宝宝的肝脏带来更多的负担，延迟让宝宝接受应有的治疗，对宝宝的黄疸并不会有帮助。不管你是在政府还是私人诊所follow up， 是生理性黄疸还是病理性黄疸，一定要听从医生护士的建议，准时回诊。 女儿Audrey 在第41天的验血报告里，胆红素已降到56 umol/L；儿子Avery的胆红素在第51天已降到179umol/L。
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